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类风湿关节炎的关节表现

南昌大学第一附属医院风湿免疫科2018-06-11 02:07:26


类风湿关节炎的关节表现



类风湿关节炎(RA)起病隐匿,最初以乏力、厌食、周身不适或肌肉关节疼痛等全身症状为主,随后出现关节症状。10%RA急性发病,多见于老年人,关节肿痛等症状在几天内出现。15%RA亚急性起病,关节症状在1周至数周内出现,全身症状相对较重。RA最常累及近端指间关节、掌指关节或腕关节,并在RA中具有特征性。其他还可累及肘关节、膝关节、踝关节、颞颌关节及胸锁关节等。RA的病理基础是滑膜炎,关节表现可分为两种:滑膜炎症引起的可逆性炎性症状(晨僵、肿、热、痛等)和滑膜炎引起关节损伤造成的不可逆结构症状(关节畸形、活动受限)。


1.晨僵是指晨起之后或关节长时间静止后出现的关节发紧,僵硬,胶着感,活动不灵或受限,持续多在1小时以上,出现在95%以上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比,它常被作为观察本病活动指标之一,只是主观性很强,其他病因的关节炎也可出现晨僵,但不如本病明显。



2.疼痛与压痛疼痛往往是RA患者的主要症状和就诊的主要原因,其程度因人而异。在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少均有关系。多数患者有明显的关节疼痛及按压痛,严重者可有拒按等重度疼痛的表现。计数压痛关节数目也是临床判断治疗是否有效的主要指标之一。从掌指或跖趾关节的侧面挤压炎症关节会引起压痛,3个或全部4个上述关节区均可出现。


3.活动时疼痛颈椎、肩关节和髋关节等表面覆盖着较多的肌肉和其他组织,直接触诊检查是否存在压痛较困难,临床上经常用关节活动时疼痛作为压痛的替代观察指标。包括骨和软骨的损害等因素在内的非炎症病变可导致关节活动时疼痛。另外关节的不稳定和半脱位也是导致关节活动时疼痛的原因。



4.肿胀关节肿胀是RA的主要表现之一,常呈梭型肿胀,以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见。滑膜增厚而致的关节周围囊性感最早表现在这些小关节。在晚期病例,膝关节周围的囊性感或“面团样”感觉比较常见。RA患者的关节肿胀主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织间水肿而致。在炎症早期以滑膜关节周围组织的水肿及炎细胞渗出为主,在病变中后期则主要表现为滑膜的增生和肥厚。



5.畸形关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直,又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置,出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。


6.活动受限关节面破坏、关节和腱鞘肿胀或关节支持结构的改变均会导致关节活动受限。关节渗液造成的疼痛或关节囊的过分紧缩感也妨碍了关节的活动。肌腱和肌肉的纤维化可造成关节活动受限或关节屈曲挛缩。关节畸形或半脱位因为机械原因也常常限制关节活动。





南昌大学第一附属医院

   风湿免疫科介绍    


南昌大学第一附属医院风湿免疫科是江西省省级三甲医院中率先成立的独立的风湿免疫专科,是集医疗、科研、教学为一体的专业科室,拥有一支高水平的专业学术队伍,逐步成为江西省疑难重症风湿病诊治中心,是江西省风湿免疫病学领域最具影响力的科室之一。




南昌大学第一附属医院风湿免疫科是江西省免疫学会风湿病学分会、江西省康复医学会风湿病专业委员会、江西省中西医结合学会风湿病专业委员会挂靠单位,是风湿免疫专业学术型博士培养点,风湿免疫学术型与专业型硕士研究生培养点,是江西省住院医师规范化培训点,已培养风湿免疫学术型和专业型硕士研究生十余名。现有床位数35张,年门诊量、住院周转率、收治风湿重症及疑难患者人次居全省风湿免疫领域之首。科室现有医护人员24人;博士生导师1名,硕士生导师1名,实验室专业技术人员2人。科室医疗骨干先后赴美国耶鲁医学院、北京协和医院、上海仁济医院、广州中山医院、广州军区总医院等医院学习深造,不断提高医疗技术水平。



科室主任、学科带头人吴锐教授是江西省风湿领域的首位博士生导师,现任中国生物医学免疫学会常委,中国医师协会风湿免疫科医师分会全国委员,海峡两岸医师协会风湿免疫分会痛风学组常委,中国康复医学会骨关节风湿病专业委员会委员,江西省免疫学会常务理事,江西省康复医学会风湿病专业委员会主任委员,江西省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员,江西省免疫学会风湿免疫分会主任委员,江西省医学会风湿病分会副主任委员。


吴锐教授于2004年-2005年在北京协和医院风湿免疫科进修一年,2010年-2011年在美国耶鲁医学院留学一年;长期从事风湿免疫病临床及科研工作,处理危重疑难风湿病有丰富经验,在风湿免疫病领域有很高的造诣和学术影响力。主持完成国家课题2项,省厅级课题6项,主编风湿专著2本,发表SCI及CSCD核心10余篇。




我科开设风湿免疫病专家门诊、普通门诊以及专病门诊。风湿免疫科专病门诊包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征五个专病门诊,门诊量位于我省风湿科门诊量之首。科室开设疑难风湿关节病门诊,组织多学科联合诊疗队伍,开展关节超声、关节滑膜细针穿刺活检技术、关节腔液体松解术、水针治疗等在全省处于领先地位。




拥有独立的风湿免疫科病房,收治的疾病涵盖系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风、皮肌炎/多发性肌炎、硬皮病、IgG4相关疾病、自身免疫病相关性肺动脉高压、自身免疫性肺间质纤维化、成人斯蒂尔病、系统性血管炎、抗磷脂综合征、纤维肌痛综合征、复发性多软骨炎等多种疾病,涵盖了风湿科的常见疾病、罕见病及疑难重症。




我科为中国国家风湿病数据中心和中国系统性红斑狼疮研究协作组分中心之一,是中国痛风数据库及强直性脊柱炎数据库成员单位,各项数据排名位居全国前列,参与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨性关节炎等全国多中心研究。主持及参与7项国家级课题,主持参与省厅级课题10余项,发表SCI及CSCD核心30余篇。




科室积极与北京协和、上海仁济医院等国内一流医院协作,多次邀请全国著名专家来我院讲学、临床指导。同时科室还注重海外人才引进,台湾中山医学大学附属医院过敏免疫风湿科主任、美国风湿病学院(ACR)院士、国际强直性脊柱炎研究组成员魏正宗教授为我院特聘教授。为推动江西省风湿病诊治水平,每年举办国家级及省级学习班,与江西省多家地市医院建立对口支援及合作项目。



风湿骨关节病特殊门诊介绍

风湿病是一组侵犯关节及其周围软组织,如肌肉、肌腱、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中关节疾病占了比较大的比例。为提高风湿关节疾病综合诊治水平,造福广大关节疾病患者,我科特开设风湿骨关节病特殊门诊。


在常规的检验、检查手段的基础上,我科联合关节彩超、滑膜活检等检查技术来提高骨关节疾病的诊断正确性。在骨关节疾病的治疗方面,我科在传统治疗方案的基础上根据患者的疾病情况有针对性地联合水针治疗、关节腔治疗、生物制剂、中医中药等多种治疗手段进行综合治疗。



其中在水针治疗方面,我科积累了丰富的治疗经验,成功编撰《水针治疗在风湿性疼痛综合征中的应用》专著。



关节腔内液体松解术是由吴锐教授提出的针对口服药物无效的单或寡关节滑膜炎的一种关节治疗技术,用于治疗以滑膜炎为主要病理的关节病以及以退行性改变为主的骨关节炎,在江西省卫生厅专项研究基金等科研项目支持下,以及临床应用中观察到该治疗方法疗效显著且安全性良好;其可能的作用机制认为松解液一方面可以抗炎,又可作为液体动力的“手术刀”,分离关节腔内粘连的关节囊和滑囊,达到松解的目的,改善粘连所引起的局部缺血缺氧,同时松解液一定程度上稀释了关节内的代谢产物和酸性致痛物质,可缓解疼痛症状,并给病变组织提供所需要的重要修复原料促进修复。



同时我科积极联合骨科、病理科、影像科等学科作为多学科联合团队诊断疑难关节病,极大地提高风湿骨关节病诊治水平。




医师介绍


吴锐教授

医学博士 

主任医师

教授 

博士研究生导师

           

现任南昌大学第一附属医院风湿免疫科科主任,学科带头人。中华医学生物免疫学会常委,中国医师协会风湿免疫科医师分会委员,中国中西医结合学会风湿类疾病专 业委员会委员,中国康复医学会骨关节风湿病专业委员会委员,江西省免疫学会理事,江西省免疫学会风湿免疫学分会主任委员,江西省中西医结合学会风湿免疫专 业委员会主任委员,江西省康复医学会风湿病专业委员会主任委员,江西省医学会风湿病分会副主任委员。曾先后在美国耶鲁医学院和北京协和医院风湿免疫科交流学习。


长期从事风湿免疫病临床及科研工作,处理危重疑难风湿病有丰富经验,擅长各种常见及疑难风湿病的诊疗,包括系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎/皮 肌炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性血管炎、白塞病、痛风等风湿性疾病,以及相关重症如肺动脉高压、肺间质病等的诊治。尤其在骨关节疑难病方面开 展的关节腔液体松解术、水针等疗效显著,并在国际会议上做报告。在省内率先开展目征微循环技术预测系统性红斑狼疮血栓风险及预后,经江西省科技厅鉴定为国 内先进水平。主持国家级课题、省级课题等,发表了SCI及核心刊物等专业文章多篇。



符碧琪
硕士 主治医师
             

江西省康复医学会风湿免疫分会委员兼秘书,江西省免疫学会风湿免疫分会委员兼秘书。针对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼 疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症等多种风湿免疫疾病进行诊断及治疗,擅长风湿类关节病诊治。发表了核心刊物等专业文章 多篇。



陈景
硕士 主治医师
             

江西省免疫学会风湿免疫分会委员兼秘书。针对系统性红斑狼疮、痛风、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎等多种风湿免疫疾病进行诊断与治疗,主攻疑难复杂风湿类疾病的诊治。发表了SCI及核心刊物等专业文章多篇。


李慧
硕士 主治医师
             

江西省免疫学会风湿病专业委员会委员。从事风湿免疫临床及科研工作,进行各类风湿病的诊治,包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、 多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎等,尤其在治疗结缔组织病肾脏损害方面有独到的见解。发表了SCI及核心刊物等专业文章多篇,参与国家自 然基金课题、省级课题等多项。


陈丽明
硕士 主治医师
             

江西省中西医结合风湿病专业委员会委员兼秘书、江西省免疫学会风湿免疫分会委员。针对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、肌炎 /皮肌炎等多种风湿免疫病进行诊断及治疗,主攻危重症风湿免疫疾病救治。发表了核心刊物等专业文章多篇,多次参加国家 级及国际学术交流会议。



熊江彪
硕士 医师
             

江西省免疫学会风湿免疫分会委员。针对系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎等多种风湿免疫疾病进行诊断与治疗, 主攻危重症风湿免疫疾病救治。发表了SCI及核心刊物等专业文章多篇。 


赵俊
本科 医师
           

江西省免疫学会风湿病专业委员会委员。中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性红斑、骨关节炎、风 湿性多肌痛及纤维肌痛综合征等风湿免疫疾病,主攻肌肉骨骼超声、关节彩超引导下关节腔穿刺及松解术,以及针刀、水针等治疗技术。发表了核心刊物等专业文章 多篇。


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